Pruritus, atau gatal-gatal, adalah gejala biasa yang dialami oleh individu yang mempunyai penyakit buah pinggang kronik (CKD). Etiologi pruritus yang tepat dalam CKD tidak difahami sepenuhnya, dan ia mungkin multifaktorial.
Walau bagaimanapun, beberapa faktor telah dikenal pasti sebagai penyumbang berpotensi kepada perkembangan pruritus dalam CKD:
1. Toksin uremik: Dalam CKD, fungsi buah pinggang terjejas membawa kepada pengumpulan pelbagai toksin uremik dalam badan. Toksin ini, termasuk urea dan bahan buangan bernitrogen lain, boleh merengsakan gentian saraf dan reseptor dalam kulit, mencetuskan rasa gatal-gatal. Toksin uremik juga boleh mengaktifkan histamin dan mediator lain yang menggalakkan kegatalan.
2. Kulit kering: Pesakit CKD sering mengalami kulit kering disebabkan gabungan faktor, termasuk penurunan peluh, fungsi penghalang kulit terjejas, dan pengurangan pengeluaran sebum. Kulit kering lebih terdedah kepada kegatalan. Selain itu, ketidakseimbangan mineral dan elektrolit berkaitan CKD, seperti gangguan kalsium dan fosfat, boleh menyumbang lagi kepada kulit kering dan pruritus.
3. Hiperparatiroidisme sekunder: Apabila fungsi buah pinggang merosot dalam CKD, selalunya terdapat gangguan dalam metabolisme mineral, yang membawa kepada keabnormalan dalam tahap hormon paratiroid (PTH). PTH yang tinggi, dikenali sebagai hiperparatiroidisme sekunder, boleh menyumbang kepada pruritus. Mekanisme yang tepat tidak difahami sepenuhnya, tetapi PTH dipercayai merangsang pembebasan histamin dan mediator gatal lain.
4. Faktor keradangan dan imun: Keradangan kronik adalah ciri ciri CKD. Sitokin yang meradang dan disregulasi sistem imun boleh menyumbang kepada pruritus dengan memekakan hujung saraf pada kulit dan menggalakkan pembebasan bahan yang menyebabkan gatal-gatal.
5. Faktor neuropatik: Neuropati berkaitan CKD, yang melibatkan kerosakan saraf atau disfungsi, boleh menyebabkan pruritus. Gentian saraf dalam kulit mungkin menjadi hipersensitif atau menunjukkan isyarat yang tidak normal, mengakibatkan sensasi gatal-gatal.
6. Ubat-ubatan: Ubat-ubatan tertentu yang biasa digunakan dalam pengurusan CKD, seperti pengikat fosfat, diuretik dan opioid, boleh menyebabkan gatal-gatal sebagai kesan sampingan. Selain itu, zat besi dan agen perangsang erythropoiesis (ESA) yang digunakan untuk merawat anemia dalam CKD mungkin menyumbang kepada pruritus dalam beberapa kes.
7. Faktor psikososial: CKD dan simptom yang disertakan boleh memberi kesan yang besar kepada kesihatan mental dan kesejahteraan. Tekanan psikologi, kebimbangan, dan kemurungan boleh memburukkan lagi pruritus atau meningkatkan persepsi kegatalan.
Pengurusan pruritus dalam CKD melibatkan pendekatan multimodal yang disesuaikan untuk setiap individu. Strategi mungkin termasuk menangani penyakit buah pinggang yang mendasari dan ketidakseimbangan metabolik yang berkaitan, mengoptimumkan kecukupan dan kekerapan dialisis, menggunakan rawatan topikal untuk melembapkan kulit, mengelakkan perengsa dan alergen, mengurus kesejahteraan psikologi dan menangani punca berkaitan ubat tertentu. Adalah penting bagi pesakit untuk bekerja rapat dengan pasukan penjagaan kesihatan mereka untuk mengenal pasti dan mengurus faktor penyumbang untuk mengurangkan pruritus dan meningkatkan kualiti hidup.